An den

Fachverband der deutschsprachigen Skandinavistik
Institut für Vergleichende Germanische Philologie
und Skandinavistik
Albert-Ludwigs-Universität Freiburg

79085 Freiburg


Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Fachverband der deutschsprachigen Skandinavistik mit Wirkung vom

_________________ mit einem Jahresbeitrag von 30,-- Euro / erm. 15,-- Euro*.

Vor- und Familienname/Institution: _________________________________________

Straße/Postfach: ____________________ PLZ, Ort, Staat: _____________________

Email: _________________________________________________________________

Institutionelle Anbindung/gegenwärtige oder ehemalige Tätigkeit in der Skandinavistik:

_______________________________________________________________________

Datum, Unterschrift: _____________________________________________________



Für Mitglieder mit Wohnsitz in Deutschland:

Gleichzeitig erteile ich die Einzugsermächtigung zur Abbuchung des jeweiligen Jahresbeitrages von meinem Konto.

Konto Nr.: _______________

BLZ: _______________

Bankinstitut, Ort: ______________________________


Datum, Unterschrift: _________________________________________________



* (unzutreffendes bitte streichen)